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国医刘力红粉丝团 2019-01-11 07:36:04

一、中医辨证基本原则


1、肾虚不孕


有肾阳虚(月经后期、量少、色淡)、肾阴虚(月经先期、量少)。


①肾阳虚


治则:温肾补气养血、调补冲任。


方选:毓麟珠(《景岳全书》)。


药用:八珍汤加紫河车、鹿角霜、龟板、杜仲、菟丝子、丹参、香附。


②肾阴虚


治则:滋阴养血、调冲益气。


方选:养精种玉汤(《傅青主女科》)。


药用:当归、白芍、熟地黄、山茱萸、女贞子、早莲草。


2、肝郁


月经先后不定期,经前腹痛,乳胀,经量暗红,有血块。


治则:疏肝解郁、养血理脾。


方选:开郁种玉汤(《傅青主女科》)。


药用:当归、白芍、茯苓、白术、牡丹皮、香附、天花粉。


3、痰湿


月经延期或闭经。


方选:启宫丸(经验方)。


药用:制半夏、莪术、香附、神曲、茯苓、陈皮、川芎、石菖蒲。


4、血瘀


月经后期量少、色紫黑、有血块,或痛经。


治则:活血化瘀调经(温经散寒、除湿化瘀)。


方选:少腹逐瘀汤(《医林改错》);或膈下逐瘀汤(《医林改错》)。

药用:小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、元胡、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草。


二、按现代医学病归类治法


1、不孕不育症的分类


罗丽兰主编的《不孕与不育》(人民卫生出版社,1998年12月出版)将不孕与不育分为输卵管性不孕,外阴、阴道和宫颈性不孕,子宫性不孕,内分泌失调性不孕,反复性早期流产,子宫内膜异位症与不育,性传播性病与不孕,异位妊娠,原因不明性不孕症,免疫性不孕,遗传性不孕,并提出治疗基本法,即分为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四种证型,归纳为补肾滋肾法、疏肝养阴法、健脾和胃法、补气养血法、活血化瘀法、温经散寒法、理湿除痰法、软坚散结法、中药人工周期法。


牛建昭主编的《现代中西医妇科学》将不孕症分为肾虚、血虚、肝郁、宫寒、痰湿、血瘀等六个证型,其中血虚与肾阴虚同用养精种玉丸;宫寒治宜温阳暖宫、调经助孕,方用暖宫煎,药用附子、肉桂、菟丝子、党参、炒杜仲、山药、熟地黄、白术、炮姜。


2不孕症的具体治疗


①无排卵性月经不调不孕


属中医月经不调、崩漏、不孕范畴。


辨证:肾虚所致,或兼气虚、血热、痰湿、血瘀。


治则:重在补肾,佐以补气、养血、化痰、祛瘀。


方选:毓麟珠、左归丸、二仙汤、二至丸等。


药用:仙茅、巴戟天、锁阳、熟地黄、何首乌、黄精、黄花、党参、女贞子、旱莲草、胆南星、天竺黄、丹参、香附。


中成药:调经促孕丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸、乌鸡白凤丸。



②黄体功能不全不孕


属中医月经先期、月经量多或月经量少、月经期延长等范围。

辨证:肾虚、肝郁或气血不足所致,也有报道与痰湿、血瘀有关。


治则:补肾、疏肝、益气、养血。


方选:寿胎丸、四逆散、逍遥散加减。


药用:白术、杜仲、枸杞子、山茱萸、山药、续断、桑寄生、菟丝子、沙苑子、灵芝、党参、黄芪。


中成药:全鹿丸(由鹿角胶、巴戟天、枸杞子等33种药材组成)、八珍丸、逍遥丸。


③高泌乳素血症不孕


属中医月经先后不定期、月经稀发、闭经溢乳范畴。


辨证:肝气郁滞、脾虚肝郁、肝肾阴虚。


治则:疏肝理气,健脾、补肾、养肝。


方选:逍遥散、四逆散、六味地黄汤。


药用:柴胡、枳壳、当归、川芎、熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、麦芽、谷芽、莱菔子。


中成药:丹栀逍遥丸、逍遥丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。


④高促性腺激素性闭经不孕


属中医闭经、不孕范畴。


辨证:肾虚、精血不足。


治则:补肾养肝、滋阴降火。


方选:归肾丸、知柏地黄丸、二至丸。


药用:熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、当归、菟丝子、白芍、仙茅、锁阳、女贞子、旱莲草。


中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸。


⑤多囊卵巢综合征不孕


属中医闭经、月经不调、多毛、肥胖、不孕等范畴。


辨证:脾肾阳虚、肝肾阴虚、痰凝血瘀。


治则:温阳补肾、滋阴养肝、祛痰活血。


方选:右归饮、左归饮、金匮肾气丸、知柏地黄丸、苍术导痰汤、启宫汤。


药用:仙茅、淫羊藿、锁阳、熟地黄、黄精、何首乌、当归、川芎、丹参、香附、大腹皮、匏壳、油麻稿。


中成药:济生肾气丸、六味地黄丸。


⑥未破裂卵泡黄素化综合征不孕


辨证:肾虚、血瘀。


治则:补肾、活血。


方选:六味地黄汤、二仙汤合桃红四物汤。


药用:熟地黄、何首乌、巴戟天、仙茅、淫羊藿、锁阳、当归、丹参、桃仁、香附。


中成药:六味地黄丸。


⑦子宫发育不良不孕


辨证:肾阳亏虚、精血不足。


治则:温补肾阳、滋阴养血。


方选:毓麟珠、八珍汤、六味地黄丸。


药用:当归、熟地黄、党参、白术、鹿角胶、紫河车、阿胶、丹参、香附。


中成药:调经促孕丸。


⑧子宫内膜异位症不孕


辨证:热郁血瘀胞宫。


治则:活血化瘀、消瘀散结。


方选:血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、五味消毒汤、桃红四物汤、自拟消结合剂。


药用:蛇舌草、红藤、重楼、三棱、莪术、橘核、夏枯草、浙贝母、牡蛎。


中成药:丹莪妇康煎膏。


⑨慢性输卵管炎不孕


辨证:热郁或寒凝、气滞血瘀。


治则:清热或散寒,活血化瘀。


方选:五味消毒饮、丹栀逍遥散、桃红四物汤、少腹逐瘀汤、自拟消炎合剂。


药用:蛇舌草、半边莲、红藤、野菊花、重楼、鬼针草、三棱、莪术、丹参、香附、赤芍、麦冬、小茴香、橘核。


中成药:桂枝茯苓丸。


在治疗慢性输卵管炎症时,吕师认为月经的前半周期,处方当以活血化瘀、消炎补肾为主,用药如三棱、莪术、赤芍、路路通、王不留行、蒲公英、紫花地丁、黄精、枸杞子、女贞子等;月经的后半周期,处方当以补肾消炎为主,用药如蒲公英、紫花地丁、黄芩、白术、杜仲、桑寄生、续断、黄精、何首乌、菟丝子等。前半周期的活血化瘀意在畅通输卵管及促进排卵;后半周期不用活血化瘀而强调补肾则意在固冲任以促进受孕着床。


⑩免疫性不孕


辨证:肝肾亏虚、精血不足、血瘀。


治则:补益肝肾、滋阴降火、活血化瘀。


方选:六味地黄丸、知柏地黄丸、左归饮、毓麟珠、桃红四物汤。


药用:生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、当归、川芎、黄芪、党参、杜仲。


中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸、肾气丸。


女性不孕症包括无排卵性月经不调不孕,黄体功能不全不孕,高泌乳素血症不孕,高促性腺激素性闭经不孕,多囊卵巢综合征不孕,未破裂卵泡黄素化综合征不孕,子宫发育不良不孕,子宫内膜异位症不孕,慢性输卵管炎不孕,免疫性不孕。其中与妇科内分泌有关不孕均可用中医药人工周期序贯疗法辨证论治。


三、关于气血辨证的理论依据


从肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等不孕症证型辨证中看出不孕症与脾、肝、肾相关。肾虚:肾阳虚——命门火衰,温煦无力,气化失权,与气有关;肾阴虚——精血同源,肾之精血不足,与血相关。肝郁:肝郁气滞,气机不畅,冲任不调,与气相关。痰湿:脾肾两虚,脾失健运,痰湿内生,痰凝冲任,脾气不足,失于温煦,痰阻冲任,与脾肾之气相关。血瘀:气滞血瘀,气血运行不畅,瘀阻冲任,与气血相关。以上说明不孕症从宏观来看,从气血辨证。《景岳全书·妇人规·子嗣类·用药法》说:“凡男女胎孕所由,总在血气,若血气平和壮盛者,无不孕育,育亦无不长。其有不能孕者,无非气血薄弱;育无不长者,无非根本不固。即如诸病相加,无非伤损血气,如果邪逆未除,但当以煎剂略为拨正,拨正之后,则必以调服血气为主,斯为万全之策。”说明了不孕不育症调和气血的重要性。吕师根据这一原则,提出“男子重在调气,女子重在调血”的观点,认为男子不育症、性功能障碍等疾病要注重温肾益气,常以五子补肾丸加黄芪、淫羊藿等药物;女子不孕症患者当先调经,重在调理气血,经调则易受孕成功。诚如《女科正宗·广嗣总论》所言:“男精壮而女经调,有子之道也。”



脾为气血生化之源,肝为藏血之脏,肾为摄血之司。冲为血海,任主胞宫。故冲脉、胞宫皆为血室,任脉统诸阴,督脉统诸阳,带脉为之约束。因此,冲、任、督、带及女子胞均与妇人经、带、胎、产密切相关。


四、结合现代医学检查,中西合参


在治疗不孕不育时,常利用基础体温和B超来检测卵泡发育和排卵,并据此来指导患者同房和处方用药。如基础体温处于低相,卵泡在发育期,处方当以补肾养血活血为主,用药如黄精、制何首乌、枸杞子、当归、丹参等;在排卵前期及排卵期,处方当以活血化瘀为主,用药如赤芍、丹参、泽兰、三棱、莪术等;在黄体形成期,处方当以健脾补肾为主,用药如桑寄生、杜仲、白术等;在黄体萎缩期,处方当以理气活血调经为主,用药如香附、当归、益母草等;在月经期,处方当以固益冲任为主,用药如党参、当归、何首乌、枸杞子等。若患者基础体温偏高,吕师多考虑肾阴不足,处方以酌加滋补肾阴之品。


吕师在治疗男性不育症时,常结合精液常规进行微观辨证,例如精子数量少者,多数肾阴不足,处方当以滋补肾阴为主,用药如黄精、何首乌、熟地黄等;精子活力差者,多数肾阳不足,处方当以温肾益气为主,用药如仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、阳起石等;精液不液化者,多属阴虚湿热,处方当以滋阴清热为主,用药如水蛭、生地黄、玄参、黄柏、红藤等。


文章来源于云南中医



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